Chirurgia plastică și reconstructivă a penisului a cunoscut o dezvoltare considerabilă în ultimii ani, fiind nevoită să răspundă cererii tot mai mari din partea pacienților de a-și mări organul.
Falloplastia de alungire și/sau mărire este un ajutor prețios atât în cazul acelor pacienți care sunt nemulțumiți de propria dimensiune, cât și în cazul pacienților care suferă de dismorfie peniană (sindromul Stripper sau sindromul penisului mic). În plus, cu aceste tehnici chirurgicale se pot trata și boli precum Induratio Penis Plastica (Boala La Peyronie), Hipospadias, Hypospadias eșuat, Carcinom Penian, Penis prins/îngropat, Micropenis.
Tehnici și diferențe
În ultimii ani au fost utilizate diverse metode pentru creșterea lungimii și circumferinței penisului. Multe tehnici conduc la rezultate nesatisfăcătoare pentru pacient și chirurg și nu sunt lipsite de complicații postoperatorii.
Penisul este fixat în poziție de osul pubian prin intermediul ligamentului suspensor și al unui ligament fundiform. Una dintre cele mai frecvent utilizate proceduri este tocmai incizia acestor ligamente, care face ca penisul să alunece în față cu 2 – 3 cm.
La pacienții cu grăsime suprapubiană abundentă, penisul va părea mai mic deoarece este ascuns de panicul adipos. În acest caz, tratamentul de elecție este liposucția suprapubiană sau dermolipectomia (îndepărtarea chirurgicală a excesului de piele și grăsime suprapubiană), care va duce la un aspect mai natural și la o alungire reală a penisului.
Mulți pacienți au un „penis palmat « sau »aripi de liliac”, o afecțiune anatomică, congenitală sau dobândită, caracterizată printr-o inserție anormală a pielii scrotului într-un punct mai înalt de-a lungul tijei penisului. Această anomalie poate fi prezentă de la naștere (congenitală) sau dobândită, de exemplu după o operație de circumcizie prea agresivă pentru fimoză. Aceasta provoacă disconfort fizic și psihologic și necesită corecție chirurgicală prin scrotoplastie.
Aceeași tehnică de ridicare a scrotului poate fi utilizată și în cazurile în care pielea scrotului devine mai puțin elastică, iar întinderea o face să cadă în jos.
De ce depinde alegerea tehnicii?
În principiu, alegerea metodei chirurgicale este legată de diferitele caracteristici fizice ale fiecărui pacient. De fapt, nu există o intervenție standard pentru toți pacienții. Ceea ce este important de subliniat este adaptarea intervenției la pacient (Tailored Therapy).
De exemplu, la un pacient cu un penis mic și în prezența unei cantități considerabile de grăsime suprapubiană, va fi indicată o operație de alungire prin intermediul unei proceduri combinate de incizie a ligamentului suspensor al penisului, dermolipectomie sau liposucție suprapubiană și redistribuire a pielii penisului.
Un alt aspect fundamental este funcția erectilă a pacientului. Ca urolog, androlog și specialist în chirurgie reconstructivă genitală și uretrală, nu pot evita un studiu aprofundat al funcționalității aparatului genital al pacientului.
De fapt, la un pacient care suferă de disfuncție erectilă, fibroză peniană sau Induratio Penis Plastica (boala La Peyronie), patologii care alterează funcția, forma și dimensiunea penisului, pentru a crește lungimea și circumferința penisului, va fi indicată chirurgia de implant protetic cu reconstrucția tunicii albuginii.
Prin acest tip de operație, se obține o reală alungire și mărire a corpilor cavernoși ai penisului (1 până la 5 cm) prin incizia structurii anatomice care îi acoperă (tunica albuginea), garantând astfel o creștere a dimensiunii organului. În același timp, prin aceeași incizie se implantează o proteză peniană.
Pentru a obține o faloplazie de mărire definitivă, folosesc cilindri biodegradabili (Scaffolds) care, odată introduși în interiorul penisului, sunt absorbiți cu precizie și încorporați în structurile penisului, rezultând o creștere nemodificabilă a circumferinței organului. Acești cilindri biodegradabili determină creșterea țesutului nou, ducând la o creștere medie a circumferinței penisului de aproximativ 3 cm.
Această operație poate fi repetată din nou, ducând la o creștere suplimentară a circumferinței penisului.
cum sunt efectuate aceste operații?
Toate operațiile de faloplazie de alungire și mărire se efectuează în regim de chirurgie de zi sau cu o spitalizare de maximum o noapte.
Pentru injecțiile cu acid hialuronic durata este de doar câteva minute, sub anestezie locală, după care pacientul se poate întoarce acasă și își poate relua activitățile profesionale normale începând cu ziua următoare.
Situația este diferită în cazul lipopenosculpturii și al faloplaziei de alungire, caz în care, chiar dacă operația se efectuează în regim de chirurgie de zi, sub anestezie locală cu sedare, se recomandă 48 de ore de repaus.
Durerea postoperatorie este o variabilă subiectivă, dar este de obicei controlată cu analgezice ușoare.
Nu există avantaje reale ale unei tehnici față de cealaltă, multe depind de așteptările și dorințele pacientului. Un pacient poate fi foarte mulțumit după o operație de faloplazie combinată de alungire și lipopenosculptură, în timp ce altul poate fi mulțumit cu o simplă injecție de acid hialuronic pentru o mai mare stimă de sine și fericire. Încă un altul poate dori o augmentare definitivă și durabilă cu utilizarea schelelor peniene.
Lipofilling pentru operația de mărire a penisului
Lipofillingul penisului este una dintre cele mai utilizate și mai sigure proceduri pentru a obține o creștere a circumferinței penisului. Procedura se bazează în esență pe un transplant autolog (celule adipoase) de grăsime în exces care este prelevată din abdomen și/sau pubis și, după filtrare și purificare, injectată în penis. Rezultatele sunt foarte satisfăcătoare. Cu ajutorul acestei tehnici, se descriu creșteri de aproximativ 25-50 % ale circumferinței, iar penisul pare, de asemenea, mai lung dacă lipofillingul se efectuează pe întreaga lungime a penisului, inclusiv pe prepuț.
Un procent de grăsime, variind între 30 % și 50 %, este reabsorbit, astfel încât, în mod normal, se injectează o cantitate mai mare pentru a echilibra reabsorbția. În plus, procedura poate fi repetată pentru a asigura satisfacția maximă a pacientului.
Circumcizia, dimensiunea penisului și plăcerea sexuală
Circumcizia sau prepuțul este o procedură chirurgicală care se efectuează din motive religioase sau pentru patologii (fimoza). Aceasta din urmă este o patologie benignă, constând într-o îngustare a inelului prepuțului care împiedică sau îngreunează exteriorizarea glandului cu limitarea funcțională a organului. Afecțiunea poate afecta atât adolescenții tineri (caz în care este denumită „congenitală”), cât și bărbații adulți și vârstnici (forma „secundară”), aceasta din urmă fiind adesea cauzată de Lichen Sclerosus.
Tratamentul de primă alegere este circumcizia. Această procedură chirurgicală simplă se efectuează în chirurgie de zi, cu anestezie locală, iar pacientul este externat la câteva ore după operație. Operația constă în îndepărtarea țesutului prepuțial în exces, cu plasticizarea ulterioară prin intermediul suturilor care au caracteristica de a fi „resorbabile” și, prin urmare, nu sunt foarte traumatizante pentru organul penian.
Această operație nu afectează dimensiunea reală a organului. În ceea ce privește plăcerea sexuală, la unii pacienți poate exista o pierdere parțială a sensibilității glandului, dar nu o pierdere substanțială a sensibilității.
Rezultate, beneficii și perioada post-operatorie a operației de mărire a penisului
Creșterea dimensiunii penisului variază de la pacient la pacient. Alungirea apare de obicei mai mare cu penisul în repaus sau la pacienții la care a fost îndepărtat un panicul adipos suprapubian. De obicei, variază de la 2 la 4 cm în repaus. În ceea ce privește creșterea circumferinței, aceasta poate varia de la 2 la 5 cm, în funcție de tehnica utilizată. Există o discuție separată în ceea ce privește grefa de tunică albuginee și implantarea unei proteze peniene, prin care alungirea în timpul erecției poate varia de la 3 la 5 cm.
Beneficiile din punct de vedere sexual pot fi atât psihologice, cât și fizice. Primele sunt date de o mai mare stimă de sine a pacientului, iar cele din urmă sunt datorate mărimii crescute care duce la o mai mare plăcere sexuală pentru ambii parteneri.
Regulile de urmat în perioada postoperatorie sunt simple. Odihnă pentru câteva zile, evitarea fumatului, o dietă variată și echilibrată. În plus, pacientul trebuie să vină la clinica noastră pentru toate controalele și medicația pentru a preveni orice complicații. Recomandăm abținerea de la activitatea sportivă timp de 2 săptămâni și 3 săptămâni pentru activitatea sexuală.
Alternative non-chirurgicale și acid hialuronic pentru alungirea și mărirea penisului
Tehnicile nechirurgicale de alungire a penisului pot fi realizate prin utilizarea dispozitivelor medico-chirurgicale, cum ar fi dispozitivul de vid șiextensia penisului.
Rezultatele depind strict de durata tratamentului; de fapt, pentru un rezultat satisfăcător pentru pacient trebuie să existe o aplicare constantă timp de luni sau chiar ani.
Dintre soluțiile neinvazive, una dintre cele mai eficiente tehnici de mărire a penisului este injectarea de acid hialuronic, un material de umplutură biocompatibil care este utilizat în medicina estetică de mai mulți ani. Acest polimer glucidic natural se găsește în mod natural în țesuturile epiteliale, neurale, conjunctive (cartilaj) și oculare (vitros). Printre utilizările sale se numără mărirea non-chirurgicală a penisului. Efectul acidului hialuronic constă în capacitatea sa de a capta apa și de a o reține. Această metodă sigură garantează lipsa reacțiilor adverse, a riscului de alergie, infecție sau respingere, iar procedura a fost aprobată de FDA (Food and Drug Administration) de peste un deceniu.
Injectarea acidului hialuronic pentru creșterea volumului se realizează în ambulatoriu și trebuie efectuată cu precizie între fascia Dartos și Buck, deasupra fasciculului neurovascular. Injecțiile cu acid hialuronic, dacă sunt efectuate de un chirurg androlog cu experiență, sunt absolut sigure. Cele mai frecvente efecte secundare ale injecțiilor cu acid hialuronic sunt durerea și roșeața la locul injecției.
Injecțiile cu acid hialuronic cresc dimensiunea penisului prin adăugarea de volum la țesuturile penisului. Aceste particule sunt integrate în mod natural în țesuturi și sunt supuse degradării pe termen lung de către enzima hialuronidază.
Injecțiile cu acid hialuronic garantează nu numai o bună creștere a diametrului, ci și plăcerea sexuală. Acidul hialuronic utilizat pentru mărirea penisului este de înaltă densitate și este complet reabsorbabil în aproximativ 12 luni. Creșterea circumferinței poate varia de la 2 la 5 cm, iar dacă pacientul este mulțumit de rezultat, poate repeta tratamentul fără nicio contraindicație.
Care tehnică oferă cel mai bun rezultat?
Pentru mărirea penisului: operație combinată de faloplazie de alungire cu incizia ligamentului suspensor al penisului combinată cu redistribuirea pielii penisului, scrotoplastie și lipectomie suprapubiană.
Pentru mărirea definitivă a penisului: cilindri biodegradabili (Penile Scaffolds) și Lipopenosculptura.
Candidați și dimensiunea medie a penisului
Orice pacient în stare psiho-fizică bună poate fi supus acestui tip de procedură.
Dimensiunea medie a penisului este de 9,16 cm în lungime și 9,13 în circumferință atunci când organul este flasc; 13,12 cm în lungime și 11,66 în circumferință atunci când este erect.
În medie, există o creștere a lungimii de 2 până la 4 cm.
Riscuri și efecte nedorite
Toate intervențiile chirurgicale prezintă riscuri. Acestea depind în primul rând de starea generală de sănătate a pacientului. De obicei, nu există probleme postoperatorii deosebite. Toate operațiile de falloplastie de alungire și de mărire se efectuează în cursul zilei sau cel mult cu o singură noapte de spitalizare.
Conform cazuisticii noastre, nu au existat probleme cu funcția sexuală după operațiile de faloplazie. Dimpotrivă, majoritatea pacienților au raportat o îmbunătățire a activității lor sexuale, în special datorită creșterii stimei de sine.